BEAGLE HOUSE Club フラワーギフトご注文書(バスケット用) ご注文ＦＡＸ番号 06-6685-3753(24時間受付) ご注文前に「ご注文方法について」を必ずお読み下さい。 この画面をコピーして、記入のうえＦＡＸしてください。 ご記入いただく文字は間違いがないように、大きく読みやすくお書き下さい。
■ ご注文の商品(お間違えのないようにご注意ください)
●バスケットのセット商品名 (ご注文のセットの「○」を塗りつぶしください) １ ○ カラフル20本 \4,875 ６ ○ 20本フリー \4,875 ２ ○ カラフル30本 \6,765 ７ ○ 30本フリー \6,870 ３ ○ カラフル20本ミニバラ付 \6,870 ８ ○ 40本フリー \8,760 ４ ○ カラフル30本ミニバラ付 \8,760 ９ ○ 15本フリー・ミニバラ付 \5,820 ５ ○ カラフル・デラックス \10,230 10 ○ 25本フリー・ミニバラ付 \7,815 11 ○ 35本フリー・ミニバラ付 \9,705 ・ 表示価格は税・送料込みです 12 ○ 自由選択(オーダーメイド)
<バラの色の指定> 上表でNo6〜12をお選びの方はご記入下さい 赤色 本 ピンク色 本 オレンジ色 本 黄色 本 白色 本 （各色10本以上で)	オプションカード (希望者のみ) カスミ草希望（525円） カードNo．_________ なし・あり

■配達のご希望日(メッセージ付の場合は7日間前、メッセージなしの場合は5日間前までにご注文ください)
○ 特になし(約7日後配達)		○ あり 配達指定日＿＿＿＿＿＿月＿＿＿＿＿＿日
■配達時間帯のご指定 (右に○印で選択)	なし 午前中 12時〜14時 14時〜16時 16時〜18時 18時〜20時 20時〜21時

■ お届け先(お贈り先)
	(フリガナ) お名前______________________________________________________________________________________様へ
	〒 ご住所____________________________________________________________________________________________
	ＴＥＬ_________________________________________________ FAX______________________________________

■ ご注文者(ご依頼主)
	(フリガナ) お名前_____________________________________________________________________________様から
	〒 ご住所______________________________________________________________________________________________________________
	ＴＥＬ____________________________________ FAX_________________ 昼間連絡先(携帯等)_______________________________________

■メッセージカード記入ご希望■ 下の枠の中にご記入ください

●ご注文の確認方法(ご注文後２日以内に受信の確認をご連絡します。連絡方法をお選び下さい)
・ＦＡＸ	・ＴＥＬ	・昼間連絡先(TEL)	・Emailアドレス_______________________________________________________________
		●お支払方法→	・郵便振替　　・銀行振り込み　　・ジャパンネット銀行
●請求書のご希望(振込先等のお知らせなど)			・必要 ･必要なし

■その他ご希望等がありましたらお知らせください■