BEAGLE HOUSE Club フラワーギフトご注文書(花束用) ご注文ＦＡＸ番号 06-6685-3753(24時間受付) ご注文前に「ご注文方法」を必ずお読み下さい。ご記入いただく文字は間違いがないように、大きく読みやすくお書き下さい。 この画面をコピーして、記入のうえＦＡＸしてください。
■ ご注文の商品(お間違えのないようにご注意ください)
●バラの花束セットの商品名 (ご注文のセットの「○」を塗りつぶしてください) １ ○ 20本セット \4,980 ８ ○ 20本フリー・ミニバラ10本付 \6,870 ２ ○ 30本セット \6,870 ９ ○ 30本フリー・ミニバラ20本付 \10,650 ３ ○ 50本セット \10,387 10 ○ 40本フリー・ミニバラ25本付 \13,485 ４ ○ 60本セット \12,225 11 ○ おすすめセット(ミニバラ・カスミ付) \10,944 ５ ○ 100本セット \19,050 12 ○ 自由選択(オーダーメイド) 本数換算 ６ ○ カラフル30本 \6,975 ７ ○ カラフル50本 \10,125 ・ 表示価格は税・送料込み
<バラの色の指定> 上表でNo５・６をお選びの方以外はご記入下さい 赤色 本 ピンク色 本 オレンジ色 本 黄色 本 白色 本 紫色(九州からの発送のみ) 本 色見本画像 （各色10本以上で)	オプションカード (希望者のみ) カスミ草の追加 (希望者のみ) カードNo．_________ 525円分 ／ 1,050円分

■配達のご希望日(メッセージ付の場合は５日間前までにご注文ください。月曜ご注文で最短土曜日お届け)
○ 特になし(約7日後配達)		○ あり 配達指定日＿＿＿＿＿＿月＿＿＿＿＿＿日
■配達時間帯のご指定 (右に○印で選択)	なし 午前中 12時〜14時 14時〜16時 16時〜18時 18時〜20時 20時〜21時

■ お届け先(お贈り先)
	(フリガナ) お名前_________________________________________________________________________様へ
	〒 ご住所_________________________________________________________________________________________________________
	ＴＥＬ_______________________________________________________________ FAX__________________________

■ ご注文者(ご依頼主)
	(フリガナ) お名前________________________________________________________________________様から
	〒 ご住所_________________________________________________________________________________________________________
	ＴＥＬ_______________________________________ FAX______________________ 昼間連絡先(携帯等)___________________________________

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●ご注文の確認方法 (ご注文後２４時間以内に受信の確認をご連絡します。連絡方法をお選び下さい。連絡なき場合は、必ず問合せ下さい。)
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●請求書のご希望(振込先等のお知らせなど)			・必要 ･必要なし

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